Den här artikeln sammanfattar de viktigaste utmaningarna och rekommendationerna som identifierats i kliniska riktlinjer (CPG) som styr en åldrande befolkning med ryggmärgsskada. Den lyfter också fram luckor och förbättringsområden i de befintliga riktlinjerna.
Ryggmärgsskada hos äldre
I takt med att antalet äldre i samhället ökar, ökar också fallen av både traumatiska och icke-traumatiska ryggmärgsskador, främst på grund av fall och tumörer. Förbättringar inom akutvård, bättre rehabiliteringsmetoder och långtidsvård har också bidragit till att personer med ryggmärgsskada lever längre. Som ett resultat av detta lever nu fler personer med ryggmärgsskada efter 65 års ålder.
Den aktuella studien behandlar skärningspunkten mellan åldrande och ryggmärgsskada, som innebär betydande utmaningar för den globala hälso- och sjukvården, med två huvudscenarier:
- Ryggmärgsskada med åldrande: en ökning av den genomsnittliga åldern för debut av ryggmärgsskada, ofta på grund av fall eller andra åldersrelaterade incidenter.
- Att åldras med ryggmärgsskada: ökad livslängd efter ryggmärgsskada, tack vare bättre hälso- och rehabiliteringsstrategier.
Dessa scenarier resulterar i komplexa hälsobehov på grund av kombinationen av ryggmärgsrelaterade funktionsnedsättningar, åldersrelaterade förändringar och multipel komorbiditet. Vanliga hälsoproblem hos åldrande personer med ryggmärgsskada är kardiovaskulära problem, fetma, diabetes, cancer, osteoporos, urinvägsinfektioner samt blås- och tarmdysfunktion.
Seijas et al. genomförde en systematisk sökning efter relevanta CPG:er i databaser som PubMed samtidigt som de granskade specifika referensrepositorier och webbplatser med fokus på RMS. De innehöll riktlinjer som var evidensbaserade och innehöll minst en rekommendation relaterad till åldrande för hantering av ryggmärgsskador.
Expertpanelen använde de två kärnuppsättningarna i den internationella klassifikationen av funktionstillstånd, funktionshinder och hälsa (ICF) för att identifiera luckor. Det blev tydligt att de nuvarande riktlinjerna inte på ett heltäckande sätt tar hänsyn till behoven hos den åldrande befolkningen av gemenskapsintresse.
Av 52 identifierade CPG:er inkluderade endast 16 (30 %) rekommendationer relaterade till åldrande vid ryggmärgsskada. De flesta av de 16 inkluderade riktlinjerna har publicerats under de senaste 5 åren, men ingen av dem hade ett kapitel som enbart ägnades åt åldrande.
Aktuella åldersrelaterade rekommendationer för ryggmärgsskada
Enligt denna översikt var de befintliga åldersrelaterade rekommendationerna främst inriktade på fysiologiska och funktionella aspekter, men saknade omfattande täckning av bredare frågor som psykisk hälsa, rörlighet och socialt deltagande.
Det stod också klart att majoriteten av rekommendationerna baserades på evidens av låg kvalitet. Detta berodde ofta på användningen av data som extrapolerats från den allmänna befolkningen eller yngre patienter med ryggmärgsskada, vilket kanske inte är fullt tillämpligt på äldre individer med ryggmärgsskada.
Utmaningar med att åldras med ryggmärgsskada
Vissa av de rekommendationer som identifierades i CPG var också vaga eller ökade helt enkelt medvetenheten om problem utan att ge praktisk vägledning. Till exempel, även om vissa riktlinjer erkände risken för fall hos äldre ryggmärgsskada-patienter, erbjöd de inte detaljerade interventioner som var skräddarsydda för denna grupp.
Det fanns inga riktlinjer specifikt utvecklade för att tillgodose behoven hos äldre vuxna med ryggmärgsskada, vilket återspeglar en betydande lucka i litteraturen och belyser behovet av dedikerad forskning för denna population.
Hur kan vården för äldre med ryggmärgsskada förbättras?
Framtida forskning bör prioritera att generera konkreta bevis för att stödja utvecklingen av omfattande och praktiska riktlinjer som tar itu med hela spektrumet av utmaningar som äldre vuxna med ryggmärgsskada står inför.
Dessutom bör utvecklingen av framtida CPG:er innebära ett mer inkluderande tillvägagångssätt som tar hänsyn till patienters och andra intressenters preferenser och värderingar för att förbättra tillämpligheten och acceptansen av dessa riktlinjer i kliniska miljöer.
Rekommendationer för framtida forskning och riktlinjer
- Evidens av hög kvalitet: betona generering av högkvalitativ evidens som är specifikt inriktad på åldrande individer med ryggmärgsskada för att stödja utvecklingen av riktade CPG:er.
- Omfattande täckning: Framtida riktlinjer bör omfatta ett bredare spektrum av hälsoaspekter, inklusive psykisk hälsa, sensoriska funktioner och socialt deltagande, för att ge en helhetssyn på vården av åldrande patienter med ryggmärgsskada.
- Involvering av intressenter: Involvera aktivt patienter, vårdgivare och hälso- och sjukvårdspersonal i utvecklingsprocessen för riktlinjer för att säkerställa att rekommendationerna är relevanta, praktiska och anpassade till de direkt berördas behov och preferenser.
- Utveckling av åldersspecifika riktlinjer: Det finns ett kritiskt behov av åldersspecifika riktlinjer som tar itu med de unika utmaningarna med att hantera ryggmärgsskada i samband med åldrande, inklusive överväganden om komorbiditeter och behandling med flera läkemedel. De minskade fysiologiska reserverna hos äldre vuxna bör också erkännas eftersom denna förlust innebär att individen som lever med skörhet befinner sig i ett tillstånd av ökad sårbarhet för stressfaktorer. Han/hon är också mer benägen att drabbas av negativa effekter av behandlingar, sjukdomar eller infektioner.
Sammanfattningsvis kan man säga att även om vissa framsteg har gjorts när det gäller att införliva åldersrelaterade rekommendationer i riktlinjerna för hantering av ryggmärgsskada, finns det fortfarande en betydande lucka som måste fyllas genom fokuserad forskning och utveckling av särskilda CPG:er som på ett heltäckande sätt tar itu med de komplexa behoven hos den åldrande spinalskadade befolkningen.